夏红萍医生的科普号

十月怀胎，一朝分娩。可有些小生命会因各种各样的原因早早来到这个世界。若小宝宝在未满37周的孕期就出生，医学上称为早产儿。随着新生儿救治能力的提高，早产儿的存活率也在不断增加。中国每年有200万新生早产儿，全球每年有1500万新生早产儿。小于28周存活的宝宝也越来越多。 由于早产宝宝呼吸、消化、神经、免疫等各系统发育不完全，能量及营养的储备不足，出生后会在医院的新生儿监护室进行特别护理和治疗。每个“小勇士”在医护的帮助下都要面对诸多挑战。当早产宝宝闯过重重关卡，体重达到1900-2000克左右，各项生命体征和临床状况稳定，可以直接通过奶瓶或母乳喂养后，就可以出院回家了。很多早产儿家长得知自己的宝宝可以出院时，欣喜之余也会不知所措，不知如何在家中照顾好这个娇弱的宝宝。 精细护理 当宝宝准备出院时，家长需要提前为宝宝准备一个安全适宜的环境。由于早产儿自身体温调节中枢发育不全，对体温的调节能力较差，所以需要保持室温在25-26℃，湿度在55-65%之间。部分早产儿出院时呼吸系统仍未完全成熟，可能出现呼吸暂停或不能离氧的情况，家长应遵医嘱按需提前配备氧饱和度检测仪、家用制氧机等设备。 早产儿免疫功能弱，宝宝出院前应彻底清洁宝宝房间内的卫生。当宝宝出院后，应尽可能减少不必要的探望。在与宝宝密切接触前都要洗手，避免宝宝与感冒、皮肤感染及腹泻等病人接触。宝宝的衣物、用品都应注意清洁和消毒。 家长在日常护理中，要密切观察宝宝的异常情况。当早产宝宝出现咳嗽、吐白沫、呼吸急促、青紫；哭声微弱、对刺激反应差、持续哭闹、烦躁、抽动；呛咳、呕吐、腹胀、腹泻等呼吸、神经、消化系统异常情况，应及时就医。当然，充足的睡眠对宝宝的体重增长至关重要，因此也要避免不必要的移动和检查宝宝。 科学喂养 早产儿胃容量小，体重小于4公斤的宝宝应少量多次喂养，每天需要喂哺8-10次。早产儿的营养储备不足，每顿的间隔不应超过4个小时。喂奶中和喂奶之后，轻拍宝宝的背部，帮助打嗝排气。 母乳是早产儿最首选、最理想的食物。一些早产儿因各种原因造成宫内和宫外生长发育迟缓，体重、身长和头围低于同胎龄儿，这些早产儿需要“追赶生长”，以减少日后的体格和神经发育不良。这部分早产儿单纯母乳喂养不能满足其生长需求，需要添加母乳强化剂来增加所需的能量和营养。如果母乳不足，则需要选择早产儿配方奶满足宝宝的营养需求。强化营养的早产宝宝需要定期根据生长曲线评估婴儿生长发育状况，并咨询新生儿专科医师决定强化时间。通常情况，当宝宝的体重、身长和头围达到矫正胎龄的第25百分位以上，可以考虑开始逐渐停止强化，转为母乳喂养或普通婴儿配方乳喂养。 另外，早产宝宝的其他营养素需要量也较足月儿增加，完全肠内喂养后开始补充维生素 D2 800IU/天，3月龄后改为 400IU/天，直至2岁。部分早产宝宝需要补充铁剂 2mg/kg/天，直至矫正月龄6个月左右。 定期随访 早产宝宝出院后应定期前往医院新生儿专科门诊进行随访复查，对于那些胎龄和出生体重越小、患有各种合并症及出院时生长情况不佳的宝宝尤其重要。出院后前半年每个月1次，后半年每两个月1次，12月后每三个月1次直至24月。定期进行体格生长及神经发育评估，及时发现问题，实施科学的早期干预。 另外，早产儿视网膜血管发育往往不成熟，部分宝宝会发生早产儿视网膜病，生后28天起早产儿需进行眼底筛查。出院后，也应按需定期复查，以免错过最佳治疗时机。家长还应关注宝宝住院期间的新生儿疾病筛查、听力筛查结果，必要时进行再次复查或进行诊断性评估，以确保宝宝健康成长。 供稿：上海市医学会儿科分会新生儿学组 作者：周 琳 上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科主治医师 审核：夏红萍 上海市医学会儿科分会青委副主委，上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科副主任、主任医师

原创： 燕小六 医学界儿科频道 2018-04-27 关于新生儿黄疸，你想知道的都在这里了！ 作者｜燕小六 来源｜医学界儿科频道 引言 ★ 新生儿都有黄疸，所以不用看医生？ ★ 吃妈妈的母乳也会引起黄疸？ ★ 多晒太阳，黄疸就会退了？ ★ 中成药退黄能不能吃？ 上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科副主任医师夏红萍在临床中，经常碰到家长咨询类似问题。这些说法是否有科学依据？如何科学看待新生儿黄疸呢？ 1 新生儿都有黄疸，不用看医生？ 新生儿黄疸是新生儿科最常见的问题之一。原因是体内胆红素水平过高，胆红素呈橙黄色，因此宝宝的皮肤和组织均染成黄色。 大约60%的足月儿和80%的早产儿在生后一周内会出现黄疸。这在东亚人和美国印第安人中，比例还更高些。 通俗地说，新生儿黄疸分为：“生理性黄疸”（和宝宝自身胆红素代谢相关，会自然消退）和“病理性黄疸”（是多种因素或疾病导致，需要就医诊疗）。 生理性黄疸是宝宝生后早期，血清总胆红素增高在一定范围内的黄疸，一般生后2~3天皮肤开始黄染，4~5天达到高峰，黄疸持续7~10天消退（早产儿的生理性黄疸也可能持续2~4周）。宝宝黄疸若按这一“时间表”变化，黄疸比较轻，可以观察为主、不用治疗。 以下几种情况则属于“病理性”： ★ 黄疸出现过早（出生后24小时内）； ★ 血清总胆红素水平上升速度太快（每日上升超过5 mg/dl或85 μmol/L）； ★ 血清总胆红素水平超过正常值（具体值根据不同日龄而异）； ★ 黄疸持续时间延长，或退而复现； ★ 直接胆红素增高（超过1.5 mg/dl）。 有些“病理性黄疸”能找到“病根”，如新生儿ABO血型不合溶血病；有些是和宝宝围生期的各种因素相关，如母亲妊娠期糖尿病、窒息、头颅血肿、胎粪排除延迟等；也有是宝宝其他系统疾病如败血症，伴随的表现。 夏红萍医师表示，血清胆红素水平过高时，大量胆红素透过血脑屏障，进入大脑基底核等组织。“这会引起急性胆红素脑病，表现为嗜睡、肌张力减低、吸吮差，激惹、角弓反张，甚至发热、尖叫、惊厥等。有些孩子会因此出现智力低下、手足徐动、听觉障碍等后遗症，这被称为核黄疸。” 由此可见，不是所有的新生儿黄疸都不用管。“病理性黄疸”需要及时就医、查找病因。 2 如何测黄疸值？ 新生儿胆红素水平是一个随日龄动态变化的过程。而胆红素脑病的发生，与日龄、血清胆红素水平，以及是否存在高危因素等相关。 高危因素包括：是否存在母婴血型不合引起的溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低蛋白血症等。 因此，出生后及时评估、实时观察，对于及早发现胆红素水平异常，非常重要。 夏红萍医师指出，黄疸通常先出现在面部，然后随着血清胆红素的升高，向腹部和四肢蔓延。在自然光线下，根据皮肤黄染部位，能粗略推断黄疸进程。 因此，如果肚脐以下部位或四肢远端皮肤黄染，说明黄疸较重，应尽快就医。另外，如果宝宝巩膜（眼白）明显发黄，通常黄疸也较重。需要声明的是，“目测法”精度非常低、主观性强，只能作为参考。 医院检测胆红素水平的常用方法，有两种： ★ 血清总胆红素（TSB）的测定：这是金标准。检测毛细血管血或静脉血的胆红素水平，能检测出间接胆红素和直接胆红素水平（如直接胆红素升高，均为病理性黄疸）。目前大部分医院门急诊以静脉血检测为主。有时，父母可能不舍得孩子抽血，但郑重提醒，该抽血时仍得抽。 ★ 经皮胆红素水平（TCB）的测定：这是一种无创检查。使用TCB测定仪，经皮肤检测总胆红素水平，不能区分间接胆红素和直接胆红素水平。通常记录额头、胸部和下肢的测定值。TCB检测数值在一定范围内，与TSB相关性较好。但当TSB高于一定数值，如20 mg/dl，TCB值会偏低。蓝光治疗后的宝宝，TCB值会偏低。此外，宝宝皮肤黑，TCB值会偏高。 3 黄疸多高，要治疗？ 如果血清总胆红素水平超过同胎龄、同日龄水平的95百分位（P95），就是高胆红素血症。 目前，临床医生多采用美国Bhutani等制作的“新生儿小时胆红素列线图”，作为干预标准参考（见下图）。 图片说明：新生儿小时胆红素列线图（Bhutani等）。源于美国儿科学会2004年《胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南》，Pediatrics, 2014,114(1):297-316. 按图索骥，不同风险区发展为高胆红素血症的几率不同。 4 新生儿黄疸怎么治？ 夏红萍医师介绍，我国目前最权威、最新近的诊疗规范，是中华医学会儿科学分会新生儿学组讨论撰写的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识（2014 版）》（以下简称“2014共识”）。 有一章节为“高胆红素血症的干预”。原文摘抄如下：光疗是最常用的有效又安全的方法。换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红素脑病临床表现者。另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。 夏红萍医师解释，胆红素能吸收光线，然后从脂溶性的变为水溶性的，再经胆汁或尿排出体外。波长450 nm~460 nm的光线作用最强，与蓝光的波长主峰425 nm~475 nm较一致，因此临床多使用蓝光治疗黄疸。光疗期间，宝宝会置于一种特殊的蓝光灯下，或用光疗毯包裹宝宝身体。接受光疗时通常裸体只用尿布，以便蓝光照到的皮肤范围大些，同时带个眼罩保护眼睛。 光疗副反应包括发热、腹泻、皮疹、青铜症等。一般，经对症处理后会好转。 5 多晒太阳能退黄吗？ “黄疸不要紧，多晒晒太阳就退了。”有的父母这样说。 近年确实有相关研究显示日光治疗也有一定的退黄效果。 2014年，《儿科学》发表一篇在非洲尼日利亚使用过滤的日光，治疗新生儿黄疸的研究。在非洲部分地区，医疗资源缺乏，缺乏足够的蓝光治疗装置。研究中，气温大部分在35℃~39℃，把宝宝小床置于室外的帐篷内（宝宝仅穿尿布），帐篷顶部采用有效的有色玻璃窗贴膜覆盖，以过滤大部分的紫外线和部分红外线。结果发现，33%的宝宝由于体温波动（因为太热或太冷），停止晒太阳。宝宝持续晒太阳5小时后，有一定的退黄作用。 2015年，《新英格兰杂志》也发表了一项在尼日利亚进行的随机对照试验。研究人员比较了过滤日光治疗和传统蓝光治疗新生儿黄疸的效果。结果显示，过滤日光治疗的效果不差于传统蓝光治疗。治疗过程中，前者宝宝体温>38℃的百分比例（5%）高于后者（1%），但没有宝宝因为安全考虑（如高热、低体温、脱水或晒伤）而退出研究。 图片说明：日光治疗新生儿黄疸。 由此可见，安全晒太阳、退黄疸，至少有3个条件： 1.持续晒足够长的时间； 2.气温合适，宝宝能裸露皮肤； 3.过滤紫外线，避免晒伤。 夏红萍医师表示，在我国大部分地区，由于气温限制、担心宝宝受凉，裸露的皮肤通常限于臀部和四肢。再加上，父母害怕紫外线晒伤，孩子晒的时间较短（半小时以内），因此，晒太阳退黄的效果不佳。 夏红萍医师补充，关于日光治疗新生儿黄疸，有待大规模多中心随机对照试验。 6 中成药退黄能不能吃？ 关于“辅助治疗药物”，“2014共识”中提到两种：1.静脉注射丙种球蛋白，适用于确诊新生儿溶血病者。2.白蛋白，适用于血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平12％。 ★ 母乳喂养性黄疸的处理主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经达到医学干预标准的新生儿需按照“2014共识”，给予及时干预。 ★ 母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸于出生1周后出现，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4~12周方消退；若停母乳喂养，黄疸在48~72 h明显消退。 ★ 若新生儿生长发育良好，可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。当TSB257 μmol/L(15 mg/dl)时可暂停母乳3 天，改配方奶喂养。TSB>342 μmol/L(20 mg/dl)时则加用光疗。 ★ 母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，不影响常规预防接种。 夏红萍医师指出，在临床上经常遇到生后早期由于母乳量摄入不足，导致母乳喂养性黄疸的宝宝，部分宝宝甚至会发生新生儿低血糖，导致不必要的神经损伤。 因此，她特别提醒，宝宝出生后的最初几天，要注意加强喂养。母乳喂养至少8~12次/天。 如何判断母乳喂养是否充分？ ★ 出生后24小时内，有4~6块充分湿的尿布； ★ 生后前4天，每天3~4次大便，生后72小时，大便从墨绿色胎粪变为黄色糊状便； ★ 宝宝喂奶后，好像比较开心。 如果经过努力，母乳量仍不够，且宝宝体重下降过多（通常10%以上）、或出现脱水表现，需及时补充配方奶喂养。 如果母乳喂养充足，无需“常规喂葡萄糖水退黄”。因为研究显示，喂葡萄糖水不能预防高胆红素血症或降低胆红素水平，反而可能导致奶量减少，影响热卡摄入。

胎儿自母体娩出后，脐带留下残端。正常情况下，从出生剪断脐带到根部脱落约需7-14天。在脐带脱落前，脐部易成为细菌繁殖的温床。如果脐部感染，细菌及其毒素进入脐血管的断口处并进入血循环，就会引起菌血症。 新生儿脐部护理的方法 1、 每天消毒小肚脐 注意的是要彻底清洁小脐窝。每天用棉签蘸75%的酒精或者婴儿专用碘伏棉签，一只手轻轻提起脐带的结扎线或脐带夹，另一只手用棉签仔细在脐窝和脐带根部细细擦拭，使脐带不再与脐窝粘连。通常情况下，棉签在脐窝里消毒是不会引起宝宝疼痛的，家长不用担心。随后，再用新的消毒棉签从脐窝中心向外转圈擦拭。清洁后别忘记把提过的结扎线也消毒一下。很多家长不敢提起脐带的结扎线或夹子，仅仅消毒脐部表面的残端，导致有的宝宝脐窝内的创面没有得到彻底消毒，从而引起脐炎。 2、保持肚脐干洁 一般在宝宝出生后24小时，将包扎脐部的纱布移除，暴露脐部，以促进脐带残端的干燥与脱落。宝宝的脐带脱落前或刚脱落脐窝还没干燥时，保持脐带或脐窝及其周围皮肤的清洁和干燥很重要。如洗澡不慎将脐部弄湿，可以用干棉签擦拭干净，再消毒待干燥。 3、减少摩擦 脐带未脱或刚脱落时，要避免衣服和纸尿裤对婴儿脐部的刺激。可以将尿布前面的上端往下翻一些，以减少纸尿裤对脐带残端的摩擦。 新生儿脐带异常表现处理方法 1、脐炎 新生儿脐炎最初症状为脐带周围或残端粘液或脓性分泌物增多、有异味，脐部周围皮肤（脐轮）红肿。严重者可有红、肿、热、痛等蜂窝织炎的症状。如果合并败血症，宝宝可出现烦躁不安、发热、面色差、拒乳、反应差等表现。吧、新生儿如有脐炎表现，及时去医院就诊，进行脐部消毒换药，必要时予抗生素抗感染及其他支持治疗。 2、脐带残端渗血 脐带刚脱落时，部分脐带残端表现为一个创面，由于内部血管没有完全闭合，可能会有渗血。出现少量渗血的话，继续保持局部干燥，每天常规消毒，创面会逐渐结痂愈合；如果渗血量较多，及时去医院处理。 3、脐带延迟脱落 有的宝宝脐带根部比较粗，2周后仍未脱落，如果脐部没有红肿或化脓，没有液体从脐窝中渗出，可以继续观察，常规脐部护理。如果超过1个月仍没有脱落的迹象，及时去医院进行处理。 4、脐带根部有肉芽组织 有的婴儿脐带脱落后，脐窝内有肉芽组织增生，可能是由于肠管与肚脐相连、黏膜鼓起导致的。 1）脐茸：由于卵黄管脐端未闭而引起，有时局部可见到球状息肉块，也称为脐息肉，予手术切除。 2）脐肠瘘(卵黄管未闭)：脐孔处可见一圆形突起的鲜红色黏膜，正中有一瘘口，有恶臭分泌物或有液状粪便排出，予手术治疗。 3）脐尿瘘(脐尿管未闭)：脐部经常有清亮液体流出，予手术治疗。

新手父母面对刚出生不久的宝宝往往手足无措，需要学习不少护理知识。最近新冠肺炎疫情期间更是忧心忡忡，最多见的问题是，“宝宝感冒、咳嗽，还能去医院吗？”“在家担心拖延病情，去医院又怕交叉感染，怎么办？”“万不得已要带宝宝出门看病，怎么保护是最安全的？”。 一、疫情期间新生宝宝的居家护理 1.注意保暖 新生儿由于体温调节功能不健全，体温易波动，所以要注意孩子的保暖工作，并掌握一定的尺度，保暖不够或保暖过度都可以引起许多不良反应。 2.喂养方式 母乳是宝宝最好的食物，因此提倡母乳喂养。在这个特殊时期，母乳更能增加宝宝的抵抗力。如果母乳不够，可按需添加配方乳喂养。 3.皮肤护理 定期给宝宝擦身或沐浴，保持全身皮肤清洁，可以减少皮肤感染的机会，也能增强宝宝皮肤的屏障功能。 4.脐带护理 脐带未脱落前，每天用75%酒精或碘伏棉签消毒脐部，防止感染。脐带脱落后，保持脐部的清洁干爽。 5.特殊时期，家长还应注意以下问题： 1）不建议亲朋好友探视新生宝宝，如果实在需要探视，探视人员必须佩戴口罩，接触宝宝前必须流动水和肥皂洗手。 2）外出回家的大人接触前必须更换外套，并洗手。 3）冬季注意保暖的同时，注意房间的通风，建议每天通风两次，每次半小时。 4）避免带宝宝外出走亲访友。 二、疫情期间新生宝宝出现哪些异常情况需要及时就诊 刚出生的宝宝，十分脆弱，抗病力很差，病情发展确很快，这些宝贝是最耽误不起的。家长密切观察宝宝情况，如果宝宝出现下列问题，及时去专科医院就诊。 1.发热：若孩子出现身体发烫，测额温或耳温大于37.5度，肛温大于37.8度，则提示宝宝发热，宝宝发热往往会出现精神烦躁或嗜睡，胃口不好，奶量减少，皮肤干燥，口唇发干等表现。 2.阵发性咳嗽，或者出现呼吸急促、口吐泡泡、口周发青、气喘、憋气等。 3.反复呕吐或腹泻，胃口明显下降，呕吐黄绿色液体或血性液体，大便水样或粘胨样，大便次数增多，尿量减少,伴有精神萎靡等。 4.出现惊厥，意识不清，肢体阵发性抖动，口周发青，或伴牙关紧闭等情况。 5.宝宝皮肤黄染明显，躯干皮肤发黄，甚至四肢皮肤均有黄染，往往提示黄疸较严重。 6.呛奶后出现阵发性咳嗽、呼吸不畅或急促，精神不好等。 7.早产儿出现吸吮无力，奶量少，呼吸暂停，口周发青，反应差等。 8.其他原因引起的患儿面色苍白、精神不好、胃口明显下降、反应差等。 三、疫情期间就医注意事项 新华医院在疫情防控各个方面都做了充足的准备，各科室医护工作人员仍然在有序的工作之中，家长可以放心带宝宝来看病，不要因为害怕就医而错失救治的时机。 提前在家预约挂号，到了时间带宝宝到医院。路上注意保暖，随身带好纸尿布、干湿纸巾。母乳喂养的妈妈不能同行时带好奶瓶、配方奶粉和温水杯。特殊时期家长请带好口罩、到医院了配合工作人员测量体温，完善流行病学调查。带宝宝直接到相应诊疗区域就诊，就诊结束及时回家，减少在医院逗留时间。

上海新华医院 2018-11-23 引导关注 世界那么大，宝宝们也想赶紧来看看。然而，超早产的宝宝提前来到世界，对他们来说，面临着很大的挑战。 11月17日下午，长三角范围内首例新生儿急救空中转运的一对龙凤胎在上海交通大学医学院附属新华医院顺利出院，经过86天的治疗和护理，医护人员将姐弟俩从生死线上拉了回来，顽强的小生命慢慢长大，体重达到2kg以上，均未并发早产儿脑损伤、胆汁淤积等并发症。这也为长三角危重新生儿空中急救转运提供了支持保障。 经近3个月精心呵护重获新生 8月22日上午，淮安市一位孕26+2周的30岁双胎妈妈突然出现早产迹象，前往当地医院，一对超低体重的龙凤胎提前来到了这个世界。在妈妈肚子里的26周，远远不够他们达到生命安全的要求。先出生的是个女儿，体重仅750克，后出生的是儿子，体重略重，为950克。由于弟弟晚出生，他的缺氧症状相对更明显。 8月23日下午，经过空中急救转运，这对宝贝来到新华医院新生儿科救治。由于这对宝贝为超早产儿，各个器官发育极不成熟，新生儿科医师给予这对“宝贝”气管内补充肺泡表面活性物质、呼吸机正压通气、密闭式气道吸痰及一系列保护性肺通气策略的呼吸管理。 刚出生时，超早产宝宝全身皮肤菲薄，外周静脉细如发丝，生后立即予脐静脉置管，10天后予经外周中心静脉置管维持静脉通路。在喂养方面，生后早期初乳口腔护理，后积极肠内肠外营养支持。护士们一次次的细心喂养，使他们体重逐渐增长。同时，发育支持性护理和NICU床边早期康复干预等，为宝贝们提供最佳的生长发育环境。 感染关是最为考验新生儿医护团队的。宝贝入院时均有感染表现，姐姐的血白细胞数曾接近10万，提示有严重的宫内感染。医护人员进行了及时的抗感染和支持治疗，感染逐渐得以控制，随后医护人员积极采取严格的感染控制措施，避免再次院内感染。 住院期间，宝贝的父母也十分配合各项诊疗措施，出院前到NICU进行袋鼠式护理、亲自喂养沐浴，接受极早产儿出院宣教。经过近3个月的治疗和护理，宝贝们纠正胎龄37+5周，姐姐体重从750克增至2.36千克，弟弟从950克増至2.58千克，均未并发早产儿脑损伤、胆汁淤积等并发症，顺利离氧出院。 超早产宝宝出院 家庭考验的开始 对超早产儿家庭而言，出院之后才是真正考验他们的开始。上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科副主任医师夏红萍解释，超早产儿出院时仍然面临很多生长挑战，常见的包括能量和营养储备不足、胃肠功能不成熟、免疫功能相对低下等。 针对这些情况，超早产儿离开医院回归家庭时，就需要家长们给予更多呵护。其中较关键的是，超早产儿出院时往往存在宫外生长发育迟缓的问题，合理强化喂养，追赶生长对超早产儿的神经发育至关重要。夏红萍医生指出，出生体重小于1500克的极低出生体重儿，如果体重追赶生长不足，会造成头围小、贝氏发育评分低，继而影响宝宝日后的学习和社交能力。除了神经系统，早产儿存在骨矿物含量低的风险，可能会影响宝宝的骨骼生长。 超早产儿如何追赶生长？ 先天不足，必须后天追赶。到底该如何追？ “宝宝出生后的第一年是追赶生长的关键时期，合理的喂养和随访，可以弥补因早产和宫外生长发育迟缓造成的神经发育不良。”夏红萍医生说，科学喂养出院后的极早产宝宝很重要。 谈到喂养，首选母乳。母乳中有被称为“酶”的物质，有助于消化，能减少宝宝喂养不耐受的发生。另外，母乳中还有多种免疫蛋白、酵素、活性细胞等，可以保护宝宝不成熟的免疫系统，减少来自细菌的侵害。 然而，由于超早产儿的营养需求高，单纯喂养母乳对超早产儿是不够的。母乳中的蛋白质、钙、磷、镁等营养素不足以满意超早产儿的生长需求，需要添加母乳营养补充剂。如果母乳不足，则添加特殊的早产儿出院后配方奶。在喂养中，家长还要关注营养素的补充，维生素D3、钙、铁和磷都要按需补充。 需要注意的是，早产儿吸吮能力弱、吞咽能力差、吸吮和换气不协调，因此在喂养时容易呛奶。如果宝宝在喂奶时，出现颜面发青、呼吸不规则、呛咳或吐出奶液时，家长要采取及时停止喂奶、将宝宝侧卧、拍背、清除口咽部奶汁等急救措施，宝宝状况不佳时及时就医。奶瓶喂养时，需要观察奶液的滴速，滴速太大容易呛奶。喂奶时，宝宝上身成45度为宜。喂完奶后，将婴儿竖起抱着拍背或按摩背部数分钟，有利于胃里的气体排出。容易吐奶的宝宝，床垫呈头高位30度能够减少吐奶的发生。 超早产儿的出院后随访 超早产宝宝出院后，家长经常会遇到各种各样的问题。多学科（通常包括新生儿科、营养科、康复科和儿保科等）联合的早产儿随访门诊，是极早产宝宝出院随访的最佳选择。定期对宝宝进行系统的体格生长、神经发育的评估，早期发现各种生长发育障碍，及时给予合适的喂养指导和营养支持、指导家庭开展运动语言训练和认知教育，提供常见疾病的预防和治疗办法，促进极早产儿的体格、运动、语言、认知和社会情绪等达到最佳发育水平。 夏红萍医生说，新华医院2016年开设了高危儿随访特需联合门诊，很多早产宝宝定期来复诊，及时得到了关于喂养、生长发育和预防疾病方面的评估和指导，改善了宝宝的神经发育预后。一站式多学科联合门诊方便了家长和宝宝，提高了长期随访的依从性。 上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科是国内最早建立NICU的单位之一。是国家重点学科（儿科学）、国家“双一流”建设重点学科、首批国家级儿童早期发展示范基地。是国家新生儿和围产专科医生培训基地、是中华医学会围产医学分会主委单位和上海市危重新生儿会诊抢救中心。每年收治各类新生儿病例4000余例。新生儿重症监护室（NICU）收治的患儿中40%为早产儿，对于超低、极低出生体重儿的救治能力基本达到发达国家水平。 上海新华医院新生儿科： 上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科是国内最早建立NICU的单位之一。是国家重点学科，国家“双一流”建设学科，国家新生儿围产医学专科医生培训基地。是中华医学会围产医学分会主委单位和上海市危重新生儿会诊抢救中心。新生儿科开放床位数100张，其中NICU床位60张。现有医护人员80人，其中医师27人，博士学位13人，具有高级职称8人，3名博士生导师，4名硕士生导师，7名在全国性学术组织兼职。 新生儿科年出院病人数达3600余例，其中早产儿及危重病人数约占40%，抢救成功率97%以上。初步形成了重症畸形（包括先天性心脏病）胎儿宫内转运、先天性遗传代谢性疾病、支气管肺发育不良、婴儿肝炎综合征、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿营养和早产儿视网膜病为诊治特色的危重新生儿抢救中心，收治新生儿和服务范围辐射上海市和全国各地。 新生儿科开展生命早期各种发育性疾病的基础和临床研究，在国内学术界拥有重要的地位。近五年获得国家级课题9项，发表SCI收录论文40余篇。新生儿科长期承担《儿科学》、《围产医学》、《儿科学进展》的部分理论课教学和见习、实习带教，并积极参与各项教学改革，多次获得上海交通大学和上海市教学成果奖。新生儿科为儿科住院医师规范化培训基地和全国新生儿围产医学专科医师培训基地，每年有数十名住院医师培训合格出站。每年举办国家级继续教育学习班，同时接受数十名进修医生进行专科进修，建立了与外省市多家医院友好合作的纽带。 上海新华医院高危儿随访特需联合门诊：每周四下午13:30。预约电话13651739226。

婴儿期（0-3岁）是一生中大脑生长发育最快、可塑性最强、代偿能力最好的时期。在这一脑发育关键期给予合适的营养支持及早期教育，能促使大脑充分发挥潜能。“高危儿随访”联合门诊定期对高危儿进行系统的体格生长、神经发育的评估，早期发现各种生长发育障碍，及时给予合适的喂养指导和营养支持、指导家庭开展运动语言训练和认知教育，提供常见疾病的预防和治疗办法，促进高危儿的体格、运动、语言、认知和社会情绪等达到最佳发育水平。 关键词：高危儿 1 足月儿 足月儿出生后早期发生呼吸、消化、神经、遗传代谢系统等疾病，可能影响日后的体格生长和神经发育。 2 早产儿 早产儿由于出生过早，身体各器官发育不成熟，生长迟缓、运动发育落后、智力低下、语言障碍、行为异常等的发生率均较足月儿高。 2 出诊病种 1 早产儿，尤其胎龄